Информация ко всемирному дню борьбы с
инсультами.
Актуальность проблемы ЦВБ в Республике
Беларусь стабильно высокая (в
17 марта 2020 года Испанское
общество неврологов создало реестр для уведомления о неврологических
проявлениях и осложнениях у пациентов с вирусной инфекцией COVID-19.
На сегодняшний день наиболее частыми неврологическими проявлениями являются
спутанный синдром или легкая умеренная энцефалопатия (28,3 %), за которыми
следует инфаркт головного мозга (22,8 %), аносмия / гипосмия (19,6 %) и
головная боль. (14,1 %). Хочется отметить, что распространенность
неврологической симптоматики у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 наблюдалась
у 41 % с тяжелым течением, а такое осложнение как инсульт наблюдался с
достоверной разницей у пациентов с тяжелой формой заболевания (6 % пациентов с тяжелой формой и 1 % пациентов с легкой
формой; р<0,05).
Частота возникновения инсульта
при заболевании COVID-19 выглядит довольно высокой. В большом количестве
случаев это может быть совпадением, так как в этом эпидемиологическом контексте
у пожилого населения, имеющего повышенный риск возникновения
сердечно-сосудистых заболеваний, есть и повышенный риск заболеваемости
COVID-19. В некоторых случаях протромботически-провоспалительное состояние,
вызванное инфекцией, может играть главную роль. (Manual neuro COVID-19 SEN
(перевод с испанского языка).
Тактика при остром нарушении
мозгового кровообращения (ОНМК) у инфицированных COVID-19 пациентов (за
исключением случаев тяжелой пневмонии), а также у контактов 1 и 2 уровня:
• лица, поступившие спустя 6 ч
от момента развития ОНМК, в случае стабильного течения заболевания должны
получать исключительно консервативную терапию;
• лицам, поступившим в течение
первых 4,5 ч от момента развития ОНМК, в качестве реперфузионной терапии при
отсутствии противопоказаний должна выполняться тромболитическая терапия;
• проведение неинвазивных
инструментальных методов исследования должно быть ограничено, программы
реабилитации – сокращены.
У пациентов с инсультом и
COVID-19 лечение внутривенным тромболизисом должно регулироваться теми же
критериями, что и у пациентов
без инфекции. Однако из-за возможности серьезного системного поражения
тромбоцитов и нарушений свертываемости, прежде чем начинать тромболитическое
лечение, следует исключить эти нарушения с особым вниманием. (Руководство по диагностике и лечению
болезней системы кровообращения (БСК) в контексте пандемии COVID-19).
С учетом противопоказаний
рекомендовано назначение и продолжение использования лекарственных средств,
потенциально стабилизирующих атеросклеротические бляшки (статины,
бета-блокаторы, ацетилсалициловая кислота, иАПФ) пациентам с ОНМК. Решение о
типах лечебных мероприятий и их агрессивности для остальных групп лиц должны
приниматься в соответствии с клиническим течением как ОНМК, так и коронавирусной
инфекции. Оснований для отмены гиполипидемических препаратов нет. Статины
оказывают множественные иммуномодулирующие эффекты и могут способствовать
повышению врожденного противовирусного иммунного ответа. Необходимо учитывать
межлекарственное взаимодействие при назначении терапии. Так, например, при
приеме противовирусных средств лопинавир/ритонавир запрещено использовать для
лечения гиперлипидемии ловаститин и симвастатин. Антикоагулянтная терапия имеет
двойную цель: предотвратить венозную тромбоэмболическую болезнь и
минимизировать протромботические осложнения, связанные с COVID-19. Его
использование в качестве профилактики венозных тромбоэмболических заболеваний
рекомендуется при поступлении в отделение интенсивной терапии с дозировкой,
адаптированной к весу. Однако, следует иметь ввиду, что ривароксабан может
повышать концентрацию лопинавира/ритонавира, которые могут использоваться для
лечения COVID-19, а клопидрогрель наоборот понижает концентрацию в плазме
данных лекарственных средств. (Портал Consilium Medicum: https://con-med.ru/partner_article/).
Итоги острого периода
инсульта:
1. У 75 % пациентов – парез конечностей.
2. У 50 % – нарушение самостоятельной ходьбы.
3. До 40 % пациентов после инсульт имеют боли в
парализованных конечностях.
4. У 40 % пациентов после инсульта в правом полушарии
имеется синдром одностороннего сенсорного игнорирования.
5. 35,9 % пациентов имеют различные виды афазии, 13,4 % –
дизартрию.
6. До 20 % пациентов – когнитивные нарушения различной
степени. Развитие деменции после инсульта у людей старше 60 лет в 9 раз выше,
чем в общей популяции.
Актуальность реабилитации в
условиях пандемии COVID-19:
количество инсультов в РБ не
стало меньше;
большая часть инсультных
отделений работают в обычном режиме;
но все нейрореабилитационные
центры или отделения были закрыты на карантин, либо перепрофилированы для
лечения пневмоний;
важно – время начала и
полноценность реабилитации влияет на исход (максимальная -1 год);
основную роль играет домашний
этап. Его особенности: проводится, не выходя из квартиры(дома),
активно привлекаются родственники (ухаживающие), амбулаторный невролог –
главная фигура, минимальный спектр аппаратных устройств, широкое использование
для реабилитации подручных средств, минимизация в/в инфузий.
Главный
внештатный специалист
по неврологии главного
управления по здравоохранению
Витебского облисполкома Г.И. Наумова